刘鹏：高血压是心梗脑梗“第一元凶”‘333体育官网登录’

本文摘要：再行没比做了30多年心脏血管外科医生的人，更加告诉高血压对血管的可怕损害了，但是，身兼北京中日医院“心脏中心”主任的刘鹏，还是每天做到着让自己血压增高的事：门诊，手术，救治，召开，从早上7点仍然到晚上10点……这也使他每被问到道家经验时都乏善可陈，还包括看起来维修得宜的身材，也被他实言相告“只不过外强中干”……中国的高血压病发病率随经济发展、生活优厚而大大上升，由此可谓的血管外科潜在病人们，让刘鹏这样的医生忙得苦不堪言。

再行没比做了30多年心脏血管外科医生的人，更加告诉高血压对血管的可怕损害了，但是，身兼北京中日医院“心脏中心”主任的刘鹏，还是每天做到着让自己血压增高的事：门诊，手术，救治，召开，从早上7点仍然到晚上10点……这也使他每被问到道家经验时都乏善可陈，还包括看起来维修得宜的身材，也被他实言相告“只不过外强中干”……中国的高血压病发病率随经济发展、生活优厚而大大上升，由此可谓的血管外科潜在病人们，让刘鹏这样的医生忙得苦不堪言。.hzh{display:none;}刘鹏北京中日医院心脏血管外科主任，教授，博士生导师，国家科学技术奖评审专家，北京医师协会常务理事。

2015年取得国家公共卫生计生有突出贡献中青年专家突出表现奖，2015年取得中国医师协会第十届中国医师奖。专业同期颈动脉内膜剥脱与冠状动脉脑瘤手术，颈动脉手术及介入治疗，下肢静脉曲张的手术及微创化疗，血液透析通路的创建及确保，心脑血管疾病的杂交手术化疗。

刘鹏门诊时间：每周五上午那台“心颈动脉牵头法术”世界尚无先例北京晨报：很多人不告诉“血管外科”是清领什么的？刘：我国是在1998年才开始创建“血管外科”的，当时只有北京协和等三家医院有，那时候主要的病是脉管炎、雷诺病之类的，人们实在都不是真是的病，事实上，全身哪一处没血管？任何器官的组织都必须血液供应，所以血管外科的病会牵涉到全身，一旦牵涉到到关键器官，比如心脑，立刻就要出人命的，心梗、脑梗就是那里的血管梗塞了。北京晨报：说道到出人命，常有血管瘤裂痕造成心脏病发的报导，这个是血管外科的吧？刘：对。

人的血管壁只不过十分结实的，像我们吃火锅时柴火的“黄喉”，血管就是那样的质地，但是如果长年高血压，血液大大地冲击血管壁，那么结实的质地最后也能变为“豆腐渣”一样，我们手术的时候常常不会遇上血管壁很糟，针不了，缝上又打碎。血管再次发生瘤样扩展，或者血管壁的内膜被高压下的血液冲向一个破口，这就是个“定时炸弹”，如果再次发生在主动脉，从病人再次发生断裂性的胸痛而就诊开始的3天之内，如果不及时化疗，一般都会“发生爆炸”，动脉里的血流到胸腔腹腔里，血压急剧下降，立刻有可能可怕。北京晨报：您做到过的最简单手术是什么？刘：我们做到过一个心颈动脉牵头手术，而且是在非体外循环的情况下。在同一台手术上，做到了右侧颈动脉内膜剥脱法术，左侧颈动脉支架重复使用法术，同时做到了心脏的冠脉脑瘤，迄今为止，这么简单的手术在国际文献记述中还没先例。

这个病人65岁，冠心病10余年，相当严重的胸痛、气短，相伴大汗淋漓，仅靠不吃硝酸甘油保持，同时他还常有短时间的视物模糊不清和肢体麻木无力。冠脉的左主干、前降支、对角支的血管管腔，都是重度的粥样硬化性狭小，右冠状动脉几乎闭塞性血栓，同时，颈动脉的狭小早已到了99%，心脑的供血状况都十分劣。这样的病人首先是病情严重，风险大，等候手术的过程中都有可能随时出有状况。

二是很多医院的心脏和血管外科是分离的，心脏的医生不肯再行做到，害怕做到的时候颈动脉木栅了，脑梗了；血管外科也不肯再行做到，害怕在手术中心萼了。我们的手术做到了5个小时，一下解决问题了3个难题。

这3个现象预警“脑梗”再次发生北京晨报：人们熟知冠脉支架、脑瘤，对颈动脉的手术不过于理解。刘：颈动脉是脑部最重要供血通路，但也是最更容易出有斑块儿，被阻塞的动脉，一旦阻塞，就要再次发生大家熟知的脑梗了。

有3个现象：一个是说道着说道着话，忽然忘词了，或者是下句上句逻辑上接不上了；再行一个是拿着筷子或者拿着笔，突然间丢弃了，拿不住了；还有一个就是突然间眼前黑蒙。一旦有这三个症状经常出现，如果不展开干预，一般情况下，出有没法2个星期，就要再次发生脑梗。美国有个统计资料：这样的斑块，如果及时手术，5年内再次发生脑梗的几率是2.8%，但如果不手术，几率就是28%，十倍之差！一旦脑梗，病人中断、失能，家人陪护，各种伤痛、费用就要再次发生了。

北京晨报：这些病多是上年纪的人经常出现，很更容易被误会为就是杨家了，不是病。刘：我们常常收治被复发，被耽搁的病人。一开始腿疼，结果按骨刺、腰椎间盘引人注目清领了很久，还是痛，回头一段路就得停下歇歇，等不痛了才能继续走，慢慢地疼痛发作的间隔更加较短，到最后，不走路腿都痛，来我这儿一看，很相当严重的下肢血管道岔，有的早已经常出现发炎，就是老百姓说道的“脉管炎”，到了截肢的程度。

这种性质的腿疼，是血栓所致，医学上叫“间歇性跛行”，意思是回头一段路腿就瘸了，因为血液被血栓木栅了，坏死引发疼痛，赫尔一会儿，血流过去疼痛就减轻了，到后来完全堵死，不走路也痛就到了“静息疼”的阶段，早已是这种病的中晚期了。只不过不单病人，一些基层医院，一看见腿疼就想起骨刺、腰椎，很少想起血管问题，所以耽搁了。长时间绝食不会造成“心脏病发”北京晨报：这都是归属于“生活方式病”，是坏习惯慢性累积出有的问题。

刘：习惯是一点点累积的，但病却可以在一瞬间愈演愈烈，比如有个病：“经济舱综合征”，最先再次发生在长途飞行的人身上，下了飞机就扯在那里了，一坎，是“肺栓塞”。因为长途飞行，座位的空间狭小，人惯性着，血液转往劣，很更容易构成下肢血管血栓，一站一起，血栓顺着血流跑到肺了，再次发生栓塞，就构成了比心梗可怕速度还要慢的“肺栓塞”。现在这个问题更加多闻，不是因为坐飞机的人多了，而是因为血管有问题的人多，而且绝食一动的人也多了，就算你不坐飞机，长时间地坐那儿打麻将，看电视，也可能会经常出现。北京晨报：为什么血管出有问题的人会更加多？刘：因为血压高的人更加多，高血压是血管受损的第一“元凶”，血糖、血脂高对血管的受损，都位列高血压之后。

高血压再行毁坏了血管，血糖血脂高随后“助纣为虐”，但人们没想到对高血压最不推崇，而且高血压的再次发生是我们这个发展中国家的通病，因为压力过于大了。从小学开始就各种补习班，竞争这就开始了，仍然到研究生毕业，学业压力刚刚减低，又来了低收入压力。人只要有压力，血压就要增高，一开始是功能性的，久而久之就出了器质性的，结果将近三十岁早已“力”出有高血压，高血压转而开始“力”怕血管。

中国病人对医嘱的依从性很差北京晨报：既然血管病是全身性问题，心梗、脑梗时，身体其他部位的血管也会过于好吧？刘：很少见的，比如来了个心梗的病人，支架早已没有机会了，必需脑瘤，脑瘤就就是指其他部位所取一段血管，架在心脏早已堵上的血管上面，让血流从新的血管流过去，一般是在腿上的大隐静脉所取。但是一检查，他的大隐静脉早已恶性肿瘤相当严重，和冠脉的恶性肿瘤程度差不多，显然无法用，结果是，这个病人必须手术，而医学的脑瘤技术也可以给他一次市府的机会，但他自己的血管不争气，存活的机会还是被自己折断了，不能药物保持，但到了必须脑瘤程度的心脏，药物保持的效果早已十分受限了，随时不会再次发生可怕的心梗。

所以，我虽然是外科医生，但每次诊治都要花上很多时间做到身体健康教育，但中国病人对医嘱的依从性很差，有90%以前在我这看完的病人，拒绝接受过教育，但最后还是没有管住自己，结果又来了，甚至要“二进宫”的手术。北京晨报：您还担任医院医务处宽，这是个是非之地吧！刘：医务处解决问题最少的就是医患纠纷。最近我们把十几年的医患纠纷做到了总结，严肃地概括了一下，找到只不过90%的纠纷中，没医生的责任，但纠纷就是再次发生了，其中一个原因是病人对医学不理解。

我们的医生有时候救治了一整天，到晚上病人还是没有救过来，医生疲惫不堪不说道，自己心里也难过呀，但是家属这时候打过来了，医生全力以赴就这个结果？我自己多年前有个病人，是动脉瘤，而且是不立刻手术就要丧生的那种危重类型的，但当时我们医院还没展开手术必须的材料，要是等材料批进去，最少要等一个月，我不得已告诉他家属，必要去厂家卖吧，一是慢，二是还省了入医院的5%调高。但是这个人病情很轻，最后还是去世了，家属立刻勒令我让他用了医院没有审核的材料……唉，那次，我第一次体会到心寒的感觉了。北京晨报：病人怎么能寻找你？悬挂特需门诊？刘：我就在普通门诊，14元挂号费的那种，我不出有300元一次的“特需门诊”，因为很多去找我的是外院或者外地的，当地医院无法辨别，慕名而来的，并不是因为病情简单来，要是出有“特需”，他就得花上300元挂号，我实在不必花上那么多钱我就可以给他临床确切。

■小贴士经济舱综合征2000年11月，一名28岁妇女自澳洲搭机飞往伦敦希思罗机场时，心脏病发在入境厅，肇因于长时间躺在狭小的经济舱，无法移动双脚而导致小腿血栓，一旦双脚再次移动，血栓移往到心脏或肺部，而导致心脏病发。飞机的经济舱座位狭小，再加飞行中期间大大排出过滤器的潮湿空气，而使得血液显得浓稠，因此较为更容易产生血栓，医学界人士早已敦促：登机前服用阿司匹林、飞行中途中多活动、多喝水。间歇性跛行间歇性跛行就是走路时，患病下肢经常出现酸胀不适感，以致被迫停下睡觉，睡觉一段时间后这种不适感消失，又可以之后走路。有主动脉缩窄的恶性肿瘤时，由于缩窄的血管供血严重不足，下肢血压下降，而经常出现下肢无力、麻木、发凉，由此造成间歇性跛行，这一点可以不属于“血管性间歇跛行”。

跛行距离就是指走路开始，到经常出现疼痛时的行驶距离，相当严重的病人回头50米至100米就可以经常出现显著的呼吸困难和疼痛，疼痛减轻时间是指经常出现疼痛后，经过睡觉疼痛减轻，从疼痛到不痛的这段时间称作疼痛减轻时间，一般病人的减轻时间为2分钟至5分钟。主动脉瘤一般都在动脉瘤渐渐减小时再次发生疼痛，性质为深部钻孔样。胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射线。腹主动脉瘤则主诉下背部痛。

如果疼痛的强度减少，有可能伴随着将要裂痕。反抗附近的组织如上腔静脉、肺动脉、气管、肺和左喉抵神经、食管，可引发“上腔静脉综合征”、呼吸困难、腹痛、喘鸣，甚至继发感染、声音嘶哑、吞咽困难等，叛主动脉瘤可肆虐椎体，反抗脊髓引发截瘫。

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